Kalkulózna prostatitída

Kalkulózna prostatitída je sprevádzaná zvýšeným močením, tupou boľavou bolesťou v podbrušku a perineu, erektilnou dysfunkciou, prítomnosťou krvi v semennej tekutine a prostatou. Kalkulózna prostatitída môže byť diagnostikovaná pomocou digitálneho vyšetrenia prostaty, ultrazvuku prostaty, prieskumnej urografie a laboratórneho vyšetrenia. Konzervatívna liečba kalkulóznej prostatitídy sa uskutočňuje pomocou liekov, bylinnej medicíny a fyzioterapie; Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je indikovaná deštrukcia kameňa laserom s nízkou intenzitou alebo chirurgické odstránenie.

Všeobecné informácie

Kalkulózna prostatitída je forma chronickej prostatitídy sprevádzaná tvorbou kameňov (prostatolitov). Kalkulózna prostatitída je najčastejšou komplikáciou dlhodobého zápalového procesu v prostatickej žľaze, s ktorou sa špecialisti v oblasti urológie a andrológie musia vysporiadať. Pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení sa kamene v prostate zistia u 8, 4 % mužov rôzneho veku. Prvý vekový vrchol vo výskyte kalkulóznej prostatitídy sa vyskytuje vo veku 30-39 rokov a je spôsobený nárastom prípadov chronickej prostatitídy spôsobenej pohlavne prenosnými chorobami (chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka, ureaplazmóza, mykoplazmóza atď. ). U mužov vo veku 40 - 59 rokov sa kalkulózna prostatitída spravidla vyvíja na pozadí adenómu prostaty a u pacientov starších ako 60 rokov je spojená s poklesom sexuálnej funkcie.

Príčiny kalkulóznej prostatitídy

V závislosti od príčiny tvorby môžu byť kamene v prostate pravé (primárne) alebo falošné (sekundárne). Primárne kamene sa spočiatku tvoria priamo v acini a kanáloch žľazy, sekundárne kamene migrujú do prostaty z horných močových ciest (obličky, močový mechúr alebo močová trubica), ak má pacient urolitiázu.

Vývoj kalkulóznej prostatitídy je spôsobený kongestívnymi a zápalovými zmenami v prostatickej žľaze. Zhoršené vyprázdňovanie prostatických žliaz je spôsobené BPH, nepravidelnosťou alebo nedostatkom sexuálnej aktivity a sedavým spôsobom života. Na tomto pozadí vedie pridanie pomalej infekcie urogenitálneho traktu k obštrukcii prostatických kanálikov a zmene charakteru sekrécie prostaty. Kamene v prostate podporujú aj chronický zápalový proces a stagnáciu sekrétov v prostate.

Okrem stagnácie a zápalových javov hrá uretro-prostatický reflux dôležitú úlohu pri vzniku kalkulóznej prostatitídy - patologického refluxu malého množstva moču z močovej trubice do prostatických vývodov počas močenia. Soli obsiahnuté v moči zároveň kryštalizujú, hustnú a po čase sa menia na kamene. Príčinou uretro-prostatického refluxu môžu byť striktúry uretry, trauma uretry, atónia prostaty a semenného tuberkula, predchádzajúca transuretrálna resekcia prostaty atď.

Morfologickým jadrom prostatických kameňov sú amyloidné telieska a deskvamovaný epitel, ktoré postupne „zarastajú" fosfátmi a vápenatými soľami. Kamene prostaty ležia v cysticky roztiahnutých acini (lobuloch) alebo vo vylučovacích kanáloch. Prostatolity sú žltkastej farby, guľovitého tvaru a líšia sa veľkosťou (v priemere od 2, 5 do 4 mm); môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Z hľadiska chemického zloženia sú kamene v prostate identické s kameňmi močového mechúra. Pri kalkulóznej prostatitíde sa najčastejšie tvoria oxalátové, fosfátové a urátové kamene.

Príznaky kalkulóznej prostatitídy

Klinické prejavy kalkulóznej prostatitídy vo všeobecnosti pripomínajú priebeh chronického zápalu prostaty. Hlavným príznakom na klinike kalkulóznej prostatitídy je bolesť. Bolesť je nudná, boľavá v prírode; lokalizované v perineu, miešku, nad pubis, krížovou kosťou alebo kostrčou. Exacerbácia bolestivých záchvatov môže byť spojená s defekáciou, sexuálnym stykom, fyzickou aktivitou, dlhodobým sedením na tvrdom povrchu, dlhou chôdzou alebo hrboľatou jazdou. Kalkulózna prostatitída je sprevádzaná častým močením, niekedy úplnou retenciou moču; hematúria, prostatorea (únik sekrétu prostaty), hemospermia. Charakterizované zníženým libido, slabou erekciou, zhoršenou ejakuláciou a bolestivou ejakuláciou.

Endogénne prostatické kamene môžu zostať v prostatickej žľaze dlhú dobu bez príznakov. Dlhý priebeh chronického zápalu a s ním spojená kalkulózna prostatitída však môže viesť k vytvoreniu abscesu prostaty, rozvoju vezikulitídy, atrofii a skleróze žľazového tkaniva.

Diagnóza kalkulóznej prostatitídy

Na stanovenie diagnózy kalkulóznej prostatitídy je potrebná konzultácia s urológom (andrológom), posúdenie existujúcich sťažností a fyzické a inštrumentálne vyšetrenie pacienta. Pri rektálnom digitálnom vyšetrení prostaty sa palpáciou zisťuje hrudkovitý povrch kameňov a akýsi krepitus. Pomocou transrektálneho ultrazvuku prostaty sa zisťujú kamene vo forme hyperechoických útvarov s jasnou akustickou stopou; objasňuje sa ich umiestnenie, množstvo, veľkosť a štruktúra. Niekedy sa na detekciu prostatolitov používa prieskumná urografia, CT a MRI prostaty. Exogénne kamene sa diagnostikujú pomocou pyelografie, cystografie a uretrografie.

Inštrumentálne vyšetrenie pacienta s kalkulóznou prostatitídou dopĺňa laboratórna diagnostika: vyšetrenie sekrétu prostaty, bakteriologická kultivácia výtoku a moču z uretry, PCR vyšetrenie zoškrabov na sexuálne prenosné infekcie, biochemický rozbor krvi a moču, stanovenie hladiny prostaty -špecifický antigén, biochémia spermií, kultivácia ejakulátu atď.

Pri vykonávaní vyšetrenia sa kalkulózna prostatitída odlišuje od adenómu prostaty, tuberkulózy a rakoviny prostaty, chronickej bakteriálnej a abakteriálnej prostatitídy. Pri kalkulóznej prostatitíde, ktorá nie je spojená s adenómom prostaty, zostáva objem prostaty a hladina PSA normálne.

Liečba kalkulóznej prostatitídy

Nekomplikované kamene v kombinácii s chronickým zápalom prostaty vyžadujú konzervatívnu protizápalovú liečbu. Liečba kalkulóznej prostatitídy zahŕňa antibiotickú terapiu, nesteroidné protizápalové lieky, bylinnú medicínu, fyzioterapeutické postupy (magnetoterapia, ultrazvuková terapia, elektroforéza). V posledných rokoch sa na neinvazívne ničenie prostatických kameňov úspešne používa laser s nízkou intenzitou. Masáž prostaty u pacientov s kalkulóznou prostatitídou je prísne kontraindikovaná.

Chirurgická liečba kalkulóznej prostatitídy je zvyčajne potrebná v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, jeho kombinácie s adenómom prostaty. Keď sa vytvorí absces prostaty, absces sa otvorí a spolu s odtokom hnisu sa zaznamená aj prechod kameňov. Niekedy môžu byť mobilné exogénne kamene inštrumentálne zatlačené do močového mechúra a podrobené litotrypsii. Odstránenie fixovaných kameňov veľkých rozmerov sa vykonáva v procese perineálnej alebo suprapubickej sekcie. Pri kombinácii kalkulóznej prostatitídy s BPH je optimálnou metódou chirurgickej liečby adenomektómia, TUR prostaty, prostatektómia.

Liečba kalkulóznej prostatitídy

Kalkulózna prostatitída je zápal prostaty, komplikovaný tvorbou kameňov. Tento typ prostatitídy je dôsledkom dlhodobého chronického zápalu prostaty. Choroba je sprevádzaná častým močením, dotieravou bolesťou v dolnej časti brucha a perinea, erektilnou dysfunkciou a prítomnosťou krvných inklúzií v ejakuláte.

Príčiny tohto ochorenia

Calculous je forma chronickej prostatitídy charakterizovaná tvorbou kameňov. Ochorenie je často komplikáciou dlhodobého zápalového procesu v prostate. Na pozadí chronického zápalu pod vplyvom negatívnych vnútorných a vonkajších faktorov dochádza k stagnácii sekrécie, ktorá časom kryštalizuje a mení sa na kamene.

Okrem kongescie a zápalových javov hrá hlavnú úlohu pri vzniku kalkulóznej prostatitídy uretro-prostatický reflux, charakterizovaný patologickým refluxom malého množstva moču z močovej trubice do kanálikov prostaty počas močenia. Soli obsiahnuté v moči postupne kryštalizujú a časom sa menia na husté kamene. Bežné príčiny urteroprostatického refluxu:

• poranenia močovej trubice;
• atónia prostaty a semenného tuberkulu;
• predchádzajúce chirurgické zákroky a invazívne postupy.

Ďalšie patológie, ktoré zvyšujú riziko tvorby kameňov v prostate:

• kŕčové žily malej panvy;
• metabolické poruchy v dôsledku systémových patológií;

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju kalkulóznej prostatitídy:

• neaktívny životný štýl, ktorý prispieva k rozvoju stagnujúcich procesov v panvových orgánoch;
• nepravidelný sexuálny život;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• nekontrolované používanie určitých skupín liekov;
• poškodenie prostaty pri chirurgických výkonoch, dlhodobá katetrizácia.

Typy kameňov pri kalkulóznej prostatitíde

Podľa počtu kameňov sú jednotlivé a viacnásobné. V závislosti od základných príčin sú prostatické kamene:

• Pravda. Tvoria sa priamo v acini a kanáloch žľazy.
• Nepravdivé. Do prostaty migrujú z horných močových ciest: obličky, močový mechúr, močová trubica.

Tvorba kameňov v prostatickej žľaze je zložením identická s kameňmi močového mechúra. Pri kalkulóznej prostatitíde sa najčastejšie tvoria tieto typy kameňov:

Príznaky ochorenia

Symptómy kalkulóznej prostatitídy pripomínajú priebeh chronického zápalového procesu. Hlavným príznakom v klinickom obraze choroby je bolesť, ktorej povaha môže byť bolestivá a nudná. Lokalizácia bolesti: sacrum alebo coccyx.

Bolestivý záchvat sa zhoršuje počas defekácie, pohlavného styku, fyzickej aktivity, dlhodobého sedenia na tvrdom povrchu a dlhšej chôdze.

Ďalšie príznaky patológie:

• časté močenie alebo úplná retencia moču;
• hematúria a prítomnosť krvných inklúzií v ejakuláte;
• prostatorea – únik sekrétov prostaty;
• znížené libido, erektilná dysfunkcia, bolestivá ejakulácia;
• neurologické poruchy: podráždenosť, zvýšená únava, nespavosť.

Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa čo najskôr objednať k urológovi. Nedostatok adekvátnej liečby a dlhý priebeh chronickej kalkulóznej prostatitídy je plný vážnych, niekedy život ohrozujúcich následkov:

• atrofia a skleróza žľazových tkanív;
• absces prostaty.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebná konzultácia s urológom-andrológom. Počas počiatočného vyšetrenia odborník starostlivo počúva sťažnosti pacienta, zhromažďuje anamnézu a kladie ďalšie otázky, ktoré pomôžu určiť príčiny prostatitídy a rizikové faktory.

Ďalej lekár vykoná rektálne vyšetrenie prostaty, ktoré zahŕňa prehmatanie žľazy cez konečník. Technika vám umožňuje posúdiť veľkosť, tvar, štruktúru žľazy, odhaliť kamene, určiť zápalový proces zvýšením veľkosti a bolesti počas tlaku. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy.

Laboratórna diagnostika

Niekoľko ďalších laboratórnych testov používaných na diagnostiku kalkulóznej prostatitídy:

• Kultúra sekrétov prostaty. Dôležitá informatívna metóda na identifikáciu patogénnych mikroorganizmov a diagnostiku zápalového procesu v prostatickej žľaze.
• Kultúra moču. Umožňuje odhaliť patogénnu infekciu v moči, ako aj určiť jej typ a koncentráciu. Kultivácia sa vykonáva na objasnenie diagnózy, ak existuje podozrenie na zápal prostaty.
• PCR štúdia škrabancov. Umožňuje odhaliť sexuálne prenosné infekcie a identifikovať patogén.
• Analýza PSA. Umožňuje vylúčiť rakovinu prostaty, ktorá sa často vyskytuje na pozadí prostatitídy.
• Všeobecná klinická analýza krvi a moču. Je predpísaný na identifikáciu skrytých zápalových procesov v močovom trakte a porúch obličiek.
• Spermogram. Analýza ejakulátu na vylúčenie alebo potvrdenie neplodnosti.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálne metódy používané na diagnostiku patológie:

Ultrazvuk prostaty. Umožňuje odhaliť kamene, objasniť ich umiestnenie, množstvo, veľkosť, štruktúru. Ultrazvuk tiež pomôže odlíšiť zápal prostaty od iných ochorení sprevádzaných podobnými príznakmi.

Prieskum urografia. Röntgenová metóda so zvýšením kontrastu, ktorá umožňuje zistiť prostatické kamene, ich veľkosť a umiestnenie.

CT alebo MRI prostaty. Umožňuje vrstvené skenovanie prostaty a okolitých tkanív. Pomocou CT alebo MRI snímok môže lekár podrobne študovať štruktúru prostaty, odhaliť patologické ložiská, vyhodnotiť ich polohu, veľkosť a vzťah k okolitým tkanivám.

Liečba kalkulóznej prostatitídy

Ak je ochorenie nekomplikované a celkový stav pacienta je uspokojivý, liečba kalkulóznej prostatitídy sa vykonáva ambulantne. Ak je ochorenie sprevádzané komplikáciami v kombinácii s adenómom prostaty, je potrebná hospitalizácia pacienta.

Konzervatívna liečba

Hlavnými cieľmi konzervatívnej terapie je odstránenie patologických symptómov. Na tento účel je pacientovi predpísaný priebeh liekovej terapie, ktorý zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Antibiotiká. Zničte infekciu, zastavte zápal. Typ lieku, dávkovanie a trvanie kurzu pre každého pacienta sa určujú individuálne.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Zastavujú zápalový proces a pomáhajú eliminovať patologické príznaky: bolesť, opuch.
• Spazmolytiká. Uvoľňuje svalové kŕče a zmierňuje bolesť.
• Alfa adrenergné blokátory. Uľahčiť proces močenia.
• Vitamín-minerálne komplexy, imunomodulátory. Posilnite imunitný systém a podporte rýchle zotavenie.

Ako doplnok ku komplexnej liekovej terapii lekári často predpisujú fyzioterapeutické postupy, ktoré umožňujú:

• eliminovať stagnujúce procesy;
• aktivovať regeneráciu tkaniva.
• Najúčinnejšie metódy fyzioterapie pre kalkulóznu prostatitídu:
• ultrazvuková terapia, terapia rázovými vlnami.

Účinná liečba kalkulóznej prostatitídy je zabezpečená zmenou životného štýlu. Na prevenciu recidív sa odporúča zaradiť fyzickú aktivitu, najmä ak vás práca núti viesť sedavý spôsob života. Mierna fyzická aktivita zlepšuje krvný obeh v panvových orgánoch, odstraňuje prekrvenie a posilňuje lokálnu imunitu.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva pri komplikovanom priebehu ochorenia a kombinácii s hyperpláziou prostaty. Keď sa vytvorí absces, chirurg otvorí absces. Spolu s odtokom hnisu sa často pozoruje prechod kameňov. Veľké fixné kamene sa odstraňujú počas perineálnej alebo suprapubickej sekcie. Keď sa kalkulózna prostatitída kombinuje s benígnou hyperpláziou prostaty, optimálnymi metódami chirurgickej liečby sú transuretrálna resekcia prostaty.

Chronická kalkulózna prostatitída

Pojem kalkulózna prostatitída definuje patológiu prostaty, pri ktorej sa v jej tubuloch tvoria kamene. Toto ochorenie je charakterizované poruchou erekcie penisu a bolesťou v oblasti slabín.

Príčiny a mechanizmus vývoja kalkulóznej prostatitídy

Predĺžený zápalový proces alebo kongescia v tubuloch prostaty vedie k akumulácii sekrétov a hlienu v nich. Na týchto nahromadeniach sa usadzujú baktérie a vyzrážajú sa vápenaté soli. Hlien sa časom stáva hustejším a mení sa na malé kamienky podobné piesku. Zlepujú sa a tvoria kamienky.

Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov pre rozvoj kalkulóznej prostatitídy:

• Chronické sexuálne prenosné infekcie (STD)
• predĺžený priebeh infekčného procesu so zápalom kanálikov a tkanív prostaty;
• preťaženie prostaty, ktoré je primárne spojené s nepravidelným sexuálnym životom muža;
• uretro-prostatický reflux - patologický spätný tok malého objemu moču do prostaty;
• genetická predispozícia – prítomnosť príbuzných s kalkulóznou prostatitídou.

Znalosť príčin vzniku kameňov v prostatickej žľaze je nevyhnutná pre kvalitnú a adekvátnu etiologickú terapiu, ktorá pomáha predchádzať opätovnému rozvoju kalkulóznej prostatitídy.

Príznaky kalkulóznej prostatitídy

Príznaky kalkulóznej prostatitídy sa vyvíjajú dlhodobo a muž im nemusí venovať pozornosť. Klinický obraz ochorenia môže zahŕňať symptómy, ako je tupá bolestivá bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, krížovej kosti, perinea a pubis.

Bolesť sa môže začať alebo zintenzívniť po defekácii, pohlavnom styku, intenzívnej fyzickej aktivite a iných provokujúcich faktoroch. Zaznamenávajú sa dysurické poruchy - časté nutkanie na toaletu, bolestivé alebo sťažené močenie, pálenie v močovej rúre a podbrušku a niekedy dochádza k zadržiavaniu moču v dôsledku prekážok vo forme kameňov.

Pacienti pociťujú prostatoreu – mimovoľné vylučovanie prostaty počas pokoja alebo pri fyzickej námahe, namáhanie pri vyprázdňovaní alebo močení. V moči a sperme môže byť krv.

Takmer vždy sa na pozadí pretrvávajúceho zápalu s tvorbou kameňov vyvinú sexuálne dysfunkcie - oslabená erekcia, predčasná ejakulácia, znížené libido.

Medzi hlavné príznaky kalkulóznej prostatitídy patria:

• erektilná dysfunkcia;
• bolesť v oblasti slabín, ktorá môže mať spazmodickú a paroxysmálnu povahu;
• počas ejakulácie – naznačuje poškodenie ciev prostatických tubulov ostrými hranami kameňov;
• predčasná a bolestivá ejakulácia.

Takéto príznaky vedú k zníženiu sexuálnej túžby.

Muži to často pripisujú vekovému faktoru a mylne sa domnievajú, že takéto sexuálne dysfunkcie nezmiznú. Niekedy sa začnú samoliečiť pomocou rôznych liekov stimulujúcich erekciu (inhibítory PDE-5).

Tento prístup je veľmi nebezpečný, pretože môže zhoršiť priebeh patologického procesu a viesť k rozvoju komplikácií.

Prostatitída je zápalový patologický proces v prostatickej žľaze muža. Vo väčšine prípadov je spôsobená infekciou, ktorá postupne vedie k chronickému, dlhodobému priebehu ochorenia a rozvoju komplikácií.

Liečba kalkulóznej prostatitídy je zložitá

• antibiotiká,
• protizápalové lieky,
• enzýmy
• imunitné lieky
• fytoterapia,
• fyzioterapeutické procedúry.

Antibakteriálne látkypredpísané ako súčasť etiotropnej liečby. Ich príjem je potrebný na potlačenie aktivity pôvodcu infekčno-zápalového procesu. Môže to byť tak nešpecifická mikrobiálna flóra (streptokoky, stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli, Proteus), ako aj špecifické patogény urogenitálnych infekcií - gonokoky, chlamýdie, ureaplazma, trichomonas atď.

Výber antibiotík môže byť založený na výsledkoch kultivačnej štúdie sekrétov prostaty a stanovení citlivosti mikrobiálneho patogénu na lieky. Niekedy sa antibiotiká predpisujú empiricky na základe vedecky dokázanej antimikrobiálnej účinnosti liekov. Výber antibiotík, určenie dávky a trvania ich užívania môže vykonávať výlučne ošetrujúci lekár, pretože ich nekontrolované používanie môže viesť k závažným komplikáciám a zhoršiť priebeh základnej choroby.

Ak sú tkanivá prostatickej žľazy parazitované polyasociovanou mikrobiálnou flórou (bakteriálne, vírusové mikroorganizmy, prvoky), režim etiotropnej terapie bude pozostávať z komplexu rôznych liečiv pôsobiacich v určitom antimikrobiálnom spektre.

Na stimuláciu obranyschopnosti organizmua jeho odolnosti voči infekciám sú predpísané imunomodulačné lieky - Immunomax, Panavir, Interferon a jeho deriváty. Na zlepšenie antimikrobiálneho účinku etiotropných liekov sú spolu s nimi predpísané enzymatické činidlá - longidáza, chemotrypsín. Uľahčujú prísun účinných antibiotických látok do postihnutých tkanív, majú nepriamy analgetický účinok, pôsobia protizápalovo a regeneračne.

Bolestivý syndróm sa zmierňuje spoužívanie nesteroidných protizápalových liekov. Spolu s antibiotickou terapiou sa predpisujú probiotiká, aby sa zabránilo vzniku intestinálnej dysbiózy. S cieľom chrániť pečeňový parenchým pred toxickými účinkami antibakteriálnych liekov a zlepšiť jeho funkčný stav sú predpísané hepatoprotektory. Po ústupe akútnych zápalových javov sú predpísané fyzioterapeutické procedúry - laserová liečba, magnetoterapia, bahenná terapia, galvanizácia, medicinálna elektroforéza, reflexná terapia, hardvérová liečba atď.

Zlepšuje metabolické procesy, mikrocirkuláciu, lymfatickú drenáž a trofizmus tkaniva prostaty, stimuluje obnovu jeho funkčného stavu a pomáha riešiť zápalové procesy. Na zničenie kameňov sa používa nízkofrekvenčný laser. Drví kamene a umožňuje malým kameňom vychádzať z tubulov. V prípade komplikácií vo forme adenómu alebo abscesu prostaty (obmedzená dutina naplnená hnisom) sa vykonáva chirurgická intervencia.

Zahŕňa odstránenie časti prostaty (resekcia). Aby ste tomu zabránili, pri prvých príznakoch patológie, ktoré sú vyjadrené v erektilnej dysfunkcii, sa musíte poradiť s lekárom. Samoliečba alebo ignorovanie problému vždy vedie k následnému rozvoju komplikácií.