Podľa štatistík asi 40% mužov s príznakmi prostatitídy nevyhľadá lekársku pomoc. Dôsledky choroby vrátane rizika mužskej neplodnosti sú zároveň veľmi vážne. Zistite, aké príznaky by ste mali navštíviť lekára a čo treba urobiť, aby ste neochoreli.
Čo je prostatitída
Prostatitída je zápal prostaty alebo prostaty, je to jedno z najbežnejších „mužských" ochorení. Prostatitída je veľmi odlišná, môžu sa vyskytnúť v dôsledku infekcie a bez nej, pri nedostatočnej sexuálnej aktivite a pri nadmernom množstve atď. Tento článok vám pomôže pochopiť základné nuansy choroby.
Asi 10% mužov má príznaky chronickej prostatitídy, ale iba asi 60% z nich vyhľadá lekársku pomoc (Nickel JC a kol. , 2001).
Prostatitída postihuje mužov všetkých vekových skupín a jej prevalencia stále rastie. Muži do 50 rokov tvoria 65, 2% pacientov, podľa rôznych zdrojov je prevalencia ochorenia u mužov ako celku 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Podľa ďalších údajov trpí zápalom prostaty 8 až 35% mužov vo veku 20 - 40 rokov. U starších mužov je skutočný obraz „maskovaný" výskytom benígnej hyperplázie prostaty (adenóm prostaty), pretože ich príznaky sú zväčša rovnaké. Až 65% pacientov s adenómom je operovaných s nerozpoznanou prostatitídou. (Nickel JC a kol. , 2007). Vzhľadom na to, že zápalové ochorenia pohlavných orgánov sú častou príčinou mužskej neplodnosti, vedci hovoria o ohrození reprodukčného zdravia národa.
Čo je prostatitída
Jednoduché rozdelenie na akútne a chronické nestačí na charakterizáciu prostatitídy, ochorenie zahŕňa niekoľko syndrómov s rôznym klinickým priebehom. Zvážte, aké formy ochorenia sú izolované podľa modernej klasifikácie (Krieger JN et. Al, 1999).
Kategória I: Akútna bakteriálna prostatitída. . . Pomerne vzácny druh, ktorý predstavuje iba 5% prípadov. Je to dôsledok infekcie močových ciest, vyvíja sa na pozadí predisponujúcich faktorov (zhoršený odtok moču, potlačená imunita). V 5% prípadov sa zmení na chronickú bakteriálnu prostatitídu.
II. Kategória: Chronická bakteriálna prostatitída. . . Je to tiež zriedkavé ochorenie, ktoré sa považuje za opakovanú infekciu močových ciest s hlavným zameraním na prostatu.
III kategória: Chronická prostatitída / syndróm chronickej panvovej bolesti. . . Predtým sa toto ochorenie nazývalo chronická abakteriálna prostatitída a predstavuje až 95% všetkých diagnostikovaných prostatitíd (Habermacher GM, 2006). Syndróm chronickej bolesti kombinuje patológie charakterizované urologickou bolesťou pri absencii infekcie močových ciest. Nezahŕňa uretritídu, rakovinu, zúženie močovej trubice, neurologické poškodenie močového mechúra. Rozdelené do kategórií IIIa a IIIb: so známkami zápalu a bez známok zápalu. Tieto znaky sú určené v laboratóriu, predovšetkým prítomnosťou leukocytov v moči alebo sekrécii prostaty.
IV kategória: Asymptomatická zápalová prostatitída. . . Je to náhodný nález pri vyšetrení pacienta. Najčastejšie sa diagnostikuje pri vyšetrovaní mužov na neplodnosť alebo zvýšenú hladinu markeru PSA v krvi. Neuvažujeme podrobne o tomto type ochorenia, pretože vedci zatiaľ nemajú vyvinutý jednotný pohľad na túto formu (Nickel JC, 2011).
Príznaky prostatitídy
Príznaky akútnej prostatitídy
Choroba začína akútne, sú bolesti v perineu, teplota tela stúpa. Nutkanie na močenie je časté (najmenej 5 - 7 za noc), močenie sa stáva bolestivým, sťaženým. Moč vychádza občasne, z močenia nie je žiadny pocit uspokojenia. Krv sa môže nachádzať v posledných častiach moču. Bolesť je horšia pri vyprázdňovaní. Toto je vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú pomoc.
Komplikácie akútnej prostatitídy sú:
- akútna retencia moču;
- absces prostaty (tvorba hnisavého zamerania);
- paraprostatitída (zápal tkaniva okolo žľazy, môže byť spôsobený prielomovým abscesom);
- flebitída paraprostatického venózneho plexu (zápal v okolitých žilách).
Príznaky chronickej prostatitídy
Všetky typy chronickej prostatitídy (bakteriálny aj chronický syndróm panvovej bolesti) sú podobné. Obrázok choroby je veľmi variabilný, nižšie je uvedený zoznam príznakov, ktoré môžu byť prítomné s rôznou závažnosťou.
- Bolesť:
- bolesť alebo nepohodlie v jednej z charakteristických oblastí (slabiny, nadkroky, semenníky, penis, kríže, brucho, konečník);
- bolesť pri močení alebo zvýšená bolesť pri močení;
- bolesť počas alebo po ejakulácii;
- zvýšená citlivosť svalov v perineu;
- neuropatická bolesť;
- bolesť v dôsledku podráždenia čreva.
- Močové príznaky:
- príznaky dolných močových ciest (LUTS) spojené s vyprázdňovaním (nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra, inkontinencia, nutkanie na močenie, nočné nutkanie, bolesť pri močení);
- LUTS spojené s obštrukciou (slabý tlak moču, prerušovaný prúd, potreba tlačiť);
- pocit pálenia v močovej trubici;
- opakujúce sa infekcie močových ciest.
- Sexuálne dysfunkcie:
- erektilná disfunkcia;
- porušenie ejakulácie (predčasná alebo oneskorená ejakulácia, krv v semene);
- znížené libido.
- Psychosociálne príznaky:
- úzkosť;
- depresia;
- kognitívne poruchy a poruchy správania;
- znížená kvalita života.
Muži so syndrómom chronickej panvovej bolesti majú väčšiu pravdepodobnosť prejavov psychického stresu a sexuálnej dysfunkcie (A. Mehik, 2001).
Ak sa objavia príznaky prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti, musíte navštíviť urológa alebo andrológa. V prípade závažných príznakov akútnej prostatitídy musíte vyhľadať pohotovostnú pomoc, aby ste predišli zadržiavaniu moču a iným komplikáciám.
Príčiny prostatitídy
Zápal v prostate sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov. Zdravá žľaza má pri absencii predisponujúcich faktorov potenciál odolávať infekciám a zápalom. Nástup choroby je uľahčený znížením imunity, porušením odtoku sekrétov z prostaty, neprimeraným sexuálnym režimom, ťažkosťami s odtokom moču a zhoršením krvného obehu v panvových orgánoch. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí chladné podnebie, zneužívanie alkoholu a sedavý životný štýl.
Akútna prostatitída je bakteriálny zápal, jej najčastejšími patogénmi sú Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter a niektoré ďalšie. Choroba sa vyvíja, keď sa infekcia dostane do žľazy prúdom moču, vzostupnou infekciou, lymfou z konečníka alebo krvou z iných ložísk infekcie. Dôležitú úlohu zohráva pohlavný prenos patogénov.
Rizikové faktory pre akútnu bakteriálnu prostatitídu:
- fimóza;
- infekcie močových ciest;
- akútna epididymitída (zápal nadsemenníka);
- nechránený análny styk;
- katetrizácia močového mechúra;
- operácie vykonávané cez močovú trubicu;
- biopsia prostaty;
- porušenie sekrécie a vylučovania prostatickej šťavy.
Rizikové faktory a pôvodcovia chronickej bakteriálnej prostatitídy sú podobné ako pri akútnych. Obzvlášť dôležité sú pôvodcovia genitálnych infekcií: Trichomonas, chlamydia, ureaplasma, mycoplasma.
Syndróm chronickej panvovej bolesti sa v súčasnosti nepovažuje za homogénne ochorenie; pre lekárov je ťažké pomenovať jeho hlavnú príčinu. Iba u tretiny týchto pacientov biopsia odhalila zápalové zmeny v prostatickej žľaze. Predpokladá sa, že vedúcu úlohu v jeho vývoji zohrávajú imunitné, neurologické a endokrinné poruchy.
Medzi príčiny syndrómu považované vedcami:
- infekcie
- autoimunitné poruchy;
- chemický zápal v dôsledku vnikania moču;
- poruchy imunitného systému;
- hádzanie moču do prostatických potrubí;
- bolesť svalov panvového dna v dôsledku ich patologického napätia;
- zachytenie nervov;
- psychický stres.
Diagnostika prostatitídy
Diagnózaakútna prostatitídasa kladie na základe:
- sťažnosti;
- lekárske vyšetrenie;
- testy moču, ktoré by mali zahŕňať bakteriologickú kultiváciu na identifikáciu patogénu.
V nekomplikovaných prípadoch zvyčajne nie je potrebné zobrazenie prostaty. Ak je závažná retencia moču a existuje podozrenie na absces prostaty, vykoná sa transrektálny ultrazvuk (ultrazvuk) alebo počítačová tomografia (CT) panvy. Testovanie PSA sa tiež neodporúča, pretože pri akútnom ochorení sa jeho hladina v každom prípade zvýši. Biopsia prostaty je kontraindikovaná z dôvodu bolesti a vysokého rizika komplikácií.
Na uľahčenie diagnostikychronická prostatitídalekári používajú niekoľko špeciálnych dotazníkov, ktoré špecifikujú históriu ochorenia, zmeny kvality života a podrobne popisujú príznaky. Počas vyšetrenia lekár palpuje brucho, robí digitálne vyšetrenie prostaty (cez konečník), hodnotí stav panvových svalov. Diagnóza sa vo väčšine prípadov stanovuje na základe lekárskeho vyšetrenia a bakteriologického a klinického vyšetrenia moču alebo spermy. Kritériá na diagnostiku chronickej bakteriálnej prostatitídy sú história rekurentných infekcií močových ciest a desaťnásobné zvýšenie bakteriálnych hladín v sekréte prostaty, kultivácii spermy alebo analýze moču po masáži prostaty (Budía A; 2006).
Ak analýza sekrécie prostaty a moču neposkytuje dostatok informácií pri výskyte príznakov chronickej prostatitídy, vykonajú sa tieto ďalšie štúdie:
- 2-sklenená vzorka (analýza moču na určenie miesta infekcie);
- 4-sklenená vzorka;
- rýchlosť toku moču;
- stanovenie zvyškového moču;
- cytologický rozbor moču.
Pri diferenciálnej diagnostike (na vylúčenie kameňov prostaty, abscesu, rakoviny) sa používajú aj nasledujúce testy:
- výsev náteru z močovej trubice;
- skríning sexuálne prenosných chorôb;
- analýza pre PSA;
- uroflowmetria;
- cystoskopia;
- biopsia prostaty;
- retrográdna uretrografia;
- Ultrazvuk obličiek;
- magnetická rezonancia, počítačová tomografia.
Liečba prostatitídy
Liečba bakteriálnej prostatitídy
V ideálnom prípade by antibiotická liečba mala vychádzať z bakteriologických údajov. Spravidla sa to však začína skôr, ako sa dosiahnu výsledky, za predpokladu, že najbežnejším patogénom sú črevné baktérie. Podľa európskych pokynov pre liečbu urologických infekcií sú liekmi voľby pri liečbe akútnej a chronickej bakteriálnej prostatitídy antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov, makrolidov a tetracyklínov. Po špecifikácii patogénu je možné antibiotikum vymeniť.
Komplikovaná akútna bakteriálna prostatitída si niekedy vyžaduje chirurgickú liečbu. V prípade abscesu sa chirurgický zákrok vykonáva cez konečník alebo cez močovú trubicu. V prípade akútnej retencie moču, keď nie je možné katéter prejsť močovou trubicou, sa vykoná cystostómia, katéter sa zavedie cez brušnú stenu nad ohanbí.
Ďalšia liečba akútnej prostatitídy zahŕňa úľavu od bolesti, horúčku, pitie dostatočného množstva tekutín, zmäkčovače stolice. Alfa blokátory sa tiež používajú na zlepšenie prietoku moču. Po liečbe akútnej prostatitídy by pacienti mali týždeň zdržať pohlavného styku.
Liečba chronickej prostatitídy / syndrómu chronickej panvovej bolesti
Ako sme zdôraznili, príčinu tohto syndrómu je ťažké určiť. Z toho vyplývajú ťažkosti s výberom terapie. Lekár zvyčajne začína liečbu vymenovaním 1–2 liekov, ktoré je možné zmeniť, ak je účinnosť nedostatočná. Európske usmernenia pre liečbu chronickej panvovej bolesti ponúkajú tieto lieky a liečebné postupy:
- Alfa blokátory uvoľňujú močový mechúr a prostatu, čím výrazne zmierňujú príznaky.
- Antibiotiká možno predpísať aj preto, lebo empirické skúsenosti ukazujú, že môžu byť účinné.
- Protizápalové lieky zlepšujú kvalitu života a zmierňujú bolesť.
- Inhibítory 5-alfa reduktázy zmierňujú príznaky prostatitídy.
- Svalové relaxanciá majú podobný účinok ako alfa-blokátory.
- Fytoterapia. Bioflavonoid kvercetín a niekoľko ďalších liekov zmierňuje bolesť vďaka protizápalovým a antioxidačným vlastnostiam.
Pri syndróme chronickej panvovej bolesti pomáha placebo placebo zmierniť o 30% (D. A. Shoskes, 1999).
Liečba bez liekov:
- Masáž prostaty. Vykonáva sa prstom cez konečník, kurzy sa odporúčajú 1-3 krát týždenne počas 3-4 týždňov.
- Fyzikálne metódy:
- elektromagnetická terapia;
- mikrovlnná termoterapia;
- extrakorporálna terapia rázovými vlnami.
- Chirurgická liečba zahŕňa endoskopický rez hrdla močového mechúra, transuretrálnu resekciu prostaty a dokonca aj jej odstránenie, ak zlyhali iné metódy. Táto metóda liečby sa používa zriedka.
- Psychologické ošetrenie. Zhoršenie kvality života a zložitý prístup pacientov k situácii si vyžaduje zásah psychológa.
Prevencia
Pre výstrahuakútna prostatitídaje potrebná včasná liečba akýchkoľvek urologických ochorení, pamätajte na bezpečný sexuálny život a vyhnite sa genitálnym infekciám. Čiastočnú prevenciu by mali vykonávať lekári bez predpisovania zbytočných invazívnych postupov (biopsie, cystoskopia) a radikálneho vyliečenia infekcií močových ciest.
Hlavné body prevencie chronickej prostatitídy:
- Osobná hygiena. Aby sa zabránilo infekciám, mali by sa intímne partie udržiavať čisté.
- Fyzická aktivita. Pri dlhšom sedení krv v panvovej oblasti stagnuje, čo môže prispieť k zápalu prostaty. Musíte vstať a pohybovať sa pri každej príležitosti. Dobrý účinok majú strečingové a aeróbne cvičenia. Fyzická aktivita okrem iného zmierňuje úzkosť často spojenú s prostatitídou.
- Normálna sexuálna aktivita v súlade s vekom.
- Kvapalina. Musíte piť dostatok alkoholu, aby ste pomohli vyplaviť baktérie z močových ciest.
- Strava. Odporúča sa obmedziť používanie potravín, ktoré dráždia prostatickú žľazu: káva, čaj, sýtené nápoje, korenie, kyslá uhorka, konzervy, vyprážané jedlá a alkohol. Mal by sa zvýšiť podiel ovocia a zeleniny v strave. Tieto odporúčania sú dôležité aj pri liečbe choroby.
- Udržiavanie zdravej hmotnosti.
- Kontrola stresu. Ak to chcete urobiť, môžete sa porozprávať s odborníkom (psychoterapeutom), naučiť sa relaxovať.
- Bezpečné sexovanie, aby sa zabránilo infekciám.
- Vyvarovanie sa podchladeniu.
- Včasná návšteva lekára, keď sa objavia nebezpečné príznaky: bolestivé močenie, časté nutkanie, nepríjemné pocity v podbrušku a perineu.